蕁麻疹懶人包—皮膚科醫師教你不癢不癢小撇步

「醫生救命啊，我的疹子癢到讓我實在受不了，晚上也都癢到睡不著。可是這疹子好奇怪，很像蚊子叮，會跑來跑去，但過一下子又消失不見，隔天又再跑出來，真的很討厭。」32歲工作常常都要輪夜班的姿文一到診間就苦惱地說著。「妳有沒有注意到什麼狀況下比較會發作呢？」「感覺只要每次輪到夜班，壓力大，或是小孩又不聽話的時候就會開始癢起來了呢！」 什麼是蕁麻疹？ 蕁麻疹是國人相當常見的皮膚病，不分年紀都可以出現，盛行率為20%，也就是說大概每五人就有一人曾經有蕁麻疹的困擾！ 蕁麻疹俗稱「起凊膜」，會產生會癢的紅色或白色膨疹，一天之內會浮起來消掉跑來跑去，因此也叫做「風疹」或「風團」；也可能伴隨神經血管性水腫，好發在眼皮、嘴唇或是手腳長，嘴唇腫起來很像香腸嘴，厲害的神經血管性水腫甚至會腫到氣管，造成呼吸會喘的狀況，也可能會腫到腸胃道，產生拉肚子的症狀。 神經血管性水腫在兩成的慢性蕁麻疹患者中可以單獨出現，而沒有皮膚的表現。 蕁麻疹長怎樣？ 蕁麻疹的疹子千變萬化，可以是一條一條出現在搔抓過的位置，整片紅腫，或是一顆一顆小顆的紅疹，或是眼皮嘴巴腫起來，也有的患者會有環形紅斑的表現。 雖然樣子有時看起來會很可怕，但蕁麻疹並不會傳染哦。 蕁麻疹依發作時間分為急性與慢性 急性蕁麻疹（發作時間≤6週）：急性發作，屬於過敏反應，較能找出過敏因子如氣溫、陽光、或食物等過敏原。  慢性蕁麻疹（發作時間>6週）：症狀反覆且持續出現，為免疫系統的過度活化，通常找不到病因或誘因。 常見誘發蕁麻疹的原因 誘發或惡化蕁麻疹的原因有很多，每個人都不一樣，在急性蕁麻疹與慢性誘發性蕁麻疹比較有辦法觀察到誘發原因，但六成慢性蕁麻疹患者其實是屬於慢性自發性蕁麻疹，很難找到原因。 平時可以試著觀察看看，最近是否有吃到或接觸到一些平常不常碰到的東西，如新的藥物（中藥或西藥）、保健食品、做需要打顯影劑的檢查、輸血、或每次在什麼環境或情境下就會誘發，因為壓力大誘發的人其實並不少見，本身或家族是否有一些自體免疫或甲狀腺疾病等，養成作誘發筆記的習慣，並可以與您的醫師討論筆記內觀察到的事項，比較有可能可以避免誘發原因。 多數狀況下，觀察並儘量避免誘發因子很重要。但一些特殊亞型如日光、冷熱、膽鹼性或第一型食物過敏等造成的蕁麻疹，低劑量暴露如減敏治療反而可以降低發作頻率，需由醫師評估後再決定。 慢性蕁麻疹分兩大類：「自發性」與「誘發性」 慢性自發性蕁麻疹（chronic spontaneous urticarial, CSU）：佔六成，找不到誘發原因，會自己反覆出現的蕁麻疹，常常與精神壓力有關。慢性蕁麻疹通常不是食物過敏所引起的，如果是食物過敏所引發，多數病患在發現並避免誘發的食物後大多可以控制，很少會拖到6週還沒好的。反觀慢性自發性慢性蕁麻疹則可以反覆拖上數個月，甚至有人10年以上都無法根治。 慢性誘發性蕁麻疹（chronic inducible urticaria, CInU）：佔四成，分為物理性、膽鹼性、接觸性及水因性四大類。物理性蕁麻疹常會看到一抓就腫起來的皮膚劃紋反應，且常會在身上受壓迫處出現線狀的膨疹（如束腰帶處、胸罩或包包肩帶錶帶壓迫處、壓迫桌面的手前臂下緣）。而膽鹼型蕁麻疹常以小點狀的膨疹形式出現。 什麼東西不能吃？ 在蕁麻疹門診最常被問到的問題就是到底有什麼東西不能吃，一般來說建議避免吃辛辣刺激的食物、加工食品和零食、建議戒酒和咖啡。不需要的止痛藥、中藥和保健食品也都先停止服用，等狀況穩定可以在醫師評估後再一樣一樣加回去，如果每次加某一樣就發起來就別再吃了。 如果服藥後症狀還是很難控制，可以試試低組織胺飲食3週：如避免如鮪魚、鯖魚、秋刀魚、豬肉、雞肉、醃漬食品、醬料（如辣椒醬、蛋黃醬、番茄醬）、奶製品、葡萄、香蕉、草莓、柑橘類、鳳梨、番茄、堅果、咖啡因（咖啡、綠茶、巧克力）和酒。 是否需要改為低組織胺飲食目前其實仍有爭議，但的確在某些服藥後症狀還是很難控制的患者，即便抽血並沒有對這些食物過敏，在改為低組織胺飲食後癢感仍會有顯著的改善。 生活上要注意什麼？ 生活上建議避免使用香水或香精，不要吸入有機溶劑（在某些工廠需要注意）。 心情放輕鬆，壓力大或失眠會讓人癢上加癢。 避免待在太髒的環境或接觸灰塵，不要待在太熱的環境，避免曬太陽或流汗。 洗澡不要洗太熱、避免泡湯或泡熱水澡，以免體溫上升後長更多紅疹更癢。 不能抓，抓除了會產生皮膚劃紋反應之外，如果抓出濕疹會更癢，另外指甲也需要剪短。 穿著寬鬆舒適的衣服與內衣褲，避免穿著太緊的衣褲或彈性襪。 養成做筆記習慣，規則記錄每次可能的誘發原因，並儘量避免再接觸。 蕁麻疹需要驗過敏原嗎？ 急性蕁麻疹不需要抽血，在六週內其實過敏指數的效價還上不來。 慢性蕁麻疹是免疫反應而非過敏反應，其實不需要抽過敏原，即使測了也無法找出明確的過敏原。一般的過敏原檢查只能驗30–50項，但我們一天內可能會接觸到幾千幾萬種東西，除了驗不勝驗之外，光是蝦子，檢測裡能驗某個種的蝦子（比如泰國蝦），但其他一堆其他種比如草蝦、白蝦或斑節蝦可能就驗不出來，因此意義不大。 診斷測試：經醫師評估後再決定是否需要 是否需要抽血或做更進一步的檢查，需經醫師評估病史與臨床症狀後，有需要才需要檢測，一般是為了能辨識誘發因子並排除其他可能的疾病如自體免疫或甲狀腺疾病。 什麼狀況需要注意？喘或休克可能會有生命危險 神經血管性水腫有可能會影響腸胃道，有的人會拉肚子。如果影響到氣管可能會喘而會有生命危險，出現喘或是休克現象須立即至急診就診。 如果蕁麻疹伴隨有發燒、關節痛、紫斑等要注意是否有血管炎或其他疾病的可能，請諮詢您的皮膚科醫師。 積極治療很重要！ 蕁麻疹不只會影響外觀，癢起來也會影響我們的生活與社交，也會造成注意力不集中、睡不好、工作或課業表現下降，甚至有憂鬱的現象。也因此積極治療很重要！ 治療要注意什麼呢？ 如果突然停藥很容易復發，因此定期回診調整藥，規則服藥，等穩定後遵循醫囑慢慢減藥很重要，不然很快就再發起來了！ 急性蕁麻疹藥物分級治療 嚴重時可能會使用全身性類固醇 （口服或注射），需注意是否有感染或其他禁忌症。 慢性蕁麻疹藥物分級治療 慢性蕁麻疹治療會依嚴重度與醫師臨床判斷來調整用藥，主要可以分成四級。 急性發作期可能會短期系統性全身給予類固醇（口服或注射）10天到一個月的時間，類固醇在醫師監測下使用是安全的。 Cyclosporine效果雖然好，但可能會影響血壓與腎功能，需要在醫師定期監測與抽血下使用。 服用抗組織胺愛注意 服用抗組織胺時可能會有程度不一的口乾、嗜睡或食慾變好的狀況，在老人家或特殊族群須注意是否會產生尿液滯留、青光眼惡化或頭暈跌倒的狀況。 什麼是生物製劑？ Omalizumab是對抗IgE的單株抗體機轉的生物製劑，對於12歲以上對傳統藥物治療反應不佳的患者可以考慮自費使用，第一次給藥後即可快速降低癢感，12週時約44%患者可以達到不癢與無膨疹的狀態，並減輕71%的癢感，安全性也高。 目前有幾個慢性蕁麻疹的新藥正在研發中，一個是對於IgE有更高親合的單株抗體Ligelizumab，使作用更加快速有效，另一個則是抑制BTK的藥物Remibrutinib，還有一個是抑制Siglec-8的單株抗體。期待這些藥物的發展，在未來能夠提供給蕁麻疹病友們更多安全且有效治療的選項。 UAS7蕁麻疹檢測表: 規則紀錄，評估嚴重度 UAS7蕁麻疹檢測表評估嚴重度—UAS7表格下載： https://reurl.cc/j5z08m 無論急性或慢性蕁麻疹，都可以透過國際通用認可的UAS7蕁麻疹檢測表，每天規則紀錄發作時的膨疹數量與搔癢程度，幫助自己與醫師評估疾病嚴重度與發作頻率，以便醫師可以適度調整藥物。 請於膨疹數量與搔癢程度兩處依照每天症狀圈選，並將兩個數字加總就是當天的分數（一天最多6分） 蕁麻疹發作起來真的很不舒服，但在醫師的幫助下，大多數的患者其實能夠得到很好的控制，除了藥物的控制之外，改變自己的生活型態，降低壓力與避免誘發因子也很重要。請與您的醫師好好配合，一定可以順利戰勝蕁麻疹的！ 本文由真心皮膚科周宛儀院長專業審閱 【診所資訊】 診所名稱： 真心皮膚科診所（Sincere Dermatology） 診所電話：04-2208-6606 診所地址：台中市北區忠明路167號 LINE 官方帳號：@04-22086606 Instagram：@sinceredermatology Facebook：真心皮膚科｜周宛儀醫師    

2024-05-14

EECP 體外反搏治療｜送給自己與家人最好的健康禮物

EECP（Enhanced External Counterpulsation）體外反搏治療是一種經美國 FDA 及台灣衛福部核准的非侵入式循環輔助療程。透過與心跳同步的氣囊節律性加壓，幫助血液回流、增加心臟輸出與微血管灌流，被動式幫心臟按摩，循環好了，器官功能才會好。免開刀、免住院、無恢復期，適合作為心血管保養、循環調理與長新冠後疲勞改善的輔助選擇。 💡 想了解自己是否適合 EECP？點此預約周宛儀院長專業評估 你是否也有這些困擾？ 你是否發現，自己或家人明明沒有做太多事，卻常常： • 容易疲倦、沒精神，體力大不如前？ • 手腳冰冷，即使夏天也暖不起來？ • 睡很久卻還是很累，睡眠品質差？ • 頭昏、注意力下降、腦霧？ • 走幾步路就喘，活動耐受度變差？ 很多人以為這只是年紀到了，其實背後常常和血液循環變差、血管彈性下降、微血管灌流不足有關。當循環效率下降，不只是精神和體力受影響，長期也可能增加心血管負擔。 血管硬化為什麼值得提早重視？ 隨著年齡增長，加上飲食、代謝、慢性發炎、三高控制不佳、缺乏運動與生活壓力等因素，血管可能逐漸失去彈性，甚至出現狹窄、硬化或灌流效率下降的問題。 這不一定會立刻造成明顯疼痛，卻可能慢慢表現在： • 體力下降、恢復力變差 • 走路容易喘、夜間睡不好 • 肢體末端循環不佳（手腳冰冷） • 心血管負擔增加 血管年齡不等於實際年齡——即使您年齡尚輕，血管也可能因長期不健康的生活習慣而提早衰老，這是許多心血管疾病的前兆。 什麼是 EECP 體外反搏治療？ EECP 的核心優勢 特色 說明 非侵入式 不需開刀、不需麻醉 無恢復期 療程結束後可立即恢復日常活動 免住院 在診所即可進行，只要一個小時輕鬆完成 安全認證 美國 FDA、台灣衛福部核准 舒適過程 像腿部接受有節律的按摩，可放鬆休息或小睡 EECP 如何運作？「自然的繞道」原理 EECP 被稱為「自然的繞道」，其原理是： 1. 心臟舒張期：氣囊依序充氣加壓（小腿→大腿→臀部），將下肢血液擠回心臟 2. 心臟收縮期：氣囊迅速放氣，降低主動脈收縮壓，減輕心臟負荷 3. 長期效果：促進血管側枝循環形成，擴大微血管網絡，增加堵塞動脈周圍的替代血流 研究顯示：EECP 可降低周邊血管阻力約 39%，增加心臟功能輸出量達 74%，腦血管血流量增加 9%。 EECP 可以帶來哪些幫助？ 臨床上，很多人會把 EECP 作為以下需求的輔助選擇： 1. 心血管保養族群：想加強循環管理、提升日常活動耐受度、做長期血管保養的人 2. 循環不良與手腳冰冷：末梢灌流較差，常有冰冷、疲勞、恢復慢等不適 3. 體力差、容易累、睡眠品質不佳：整體循環與恢復力下降，EECP 常被作為整體調理的一部分 4. 長新冠後的循環與疲勞調理：針對 Long COVID 後持續疲勞、腦霧、注意力不集中等狀況 5. 三高族群及糖尿病患者：維持血管彈性，預防併發症 EECP 療程怎麼做？會不會不舒服？ EECP 治療時，會讓患者平躺在治療床上，於雙腿與骨盆區域穿戴專用氣囊設備，再配合心跳節律進行循環加壓。 完整療程建議： • 每次 1 小時、每週 5 次、連續 7 週 • 共計 35 小時 項目 說明 過程感受 像腿部與下半身接受有節律的強力按摩 效果出現時間 第 15-25 次療程開始感受明顯變化 側枝循環形成 第 15-25 次療程開始感受明顯變化 療效維持 完成 35 次後，效果最高維持3 年 哪些人可以考慮和醫師討論 EECP？ 如果你有以下情況，可以考慮先諮詢醫師評估： ✓ 容易疲倦、體力明顯下降 ✓ 手腳冰冷、循環差 ✓ 想做心血管保養 ✓ 長輩需要較溫和的循環輔助療程 ✓ 長新冠後持續疲勞、恢復慢、腦霧 ✓ 已知有慢性代謝問題（三高、糖尿病） ✓ 睡眠障礙或自律神經失調者 哪些人不一定適合 EECP？ 是否適合 EECP，仍需依個人心血管狀況、病史、用藥與目前身體狀態，由醫師評估後決定。 ⚠️ 以下情況需特別謹慎或不建議：嚴重心律不整未獲控制、嚴重主動脈瓣關閉不全、未控制的高血壓、近期有血栓病史、近期有急性不穩定症狀或重大心血管事件。若有上述情況或其他特殊疾病，請主動告知醫師。 為什麼很多人會把 EECP 視為送給家人的健康禮物？ 因為很多長輩真正需要的，不一定只是多休息，而是更好的循環、更好的睡眠品質、更穩定的體力與恢復力。 當家人開始出現常喊累、走不遠、睡不好、精神變差、手腳冰冷、對健康越來越沒信心等狀況時，提早做好循環管理與醫師評估，往往比一味忍耐更有意義。 常見問題 FAQ Q1：EECP 體外反搏治療是什麼？EECP 是一種經美國 FDA 及台灣衛福部核准的非侵入式循環輔助療程，透過與心跳同步的氣囊加壓，幫助血液回流、提升循環效率與灌流表現，被稱為「自然的繞道」。 Q2：EECP 可以改善哪些問題？常見討論的方向包括循環不良、手腳冰冷、體力下降、心血管保養與長新冠後恢復等，但是否適合仍需由醫師評估。 Q3：EECP 要做多久？完整療程建議 35 小時（每次 1 小時、每週 5 次、連續 7 週）。大部分患者在第 15-25 次療程時開始感受明顯變化，第 28 次後開始形成側枝循環。 Q4：EECP 會痛嗎？不會。多數患者形容像是強力按摩，過程中您可以放鬆休息或小睡。 Q5：長輩也可以做 EECP 嗎？不少人會為長輩諮詢 EECP，在美國曾成功治療的最高年齡為 97 歲。但是否適合，還是要看整體身體狀況、病史與心血管評估結果。 Q6：EECP 有副作用嗎？這是非侵入式療程，副作用通常輕微。極少數人可能會有輕微皮膚摩擦感或初期肌肉痠痛，穿著適合的運動褲即可改善，這種疲倦感通常在一週後消失。 Q7：療效可以維持多久？可以重複治療嗎？完成 35 次療程後，療效最長可維持 3 年（視後續生活習慣保養而定）。由於心血管疾病屬於慢性病，若再次出現症狀，經醫師評估後可再進行療程，中間或維持期也可以搭配靜脈雷射使用，讓效果更加乘。   為什麼選擇台中真心皮膚科的 EECP 療程？ 在台中，許多醫療機構都有 EECP，但真心皮膚科更強調「精準評估」： ✓ 專業醫師評估：周宛儀院長擁有豐富微循環調理經驗 ✓ 舒適環境與隱私：利用 1 小時徹底修復循環 ✓ 客製化療程規劃：根據個人狀況制定專屬療程 ✓ 完整後續追蹤：協助維持長期心血管健康 結語 如果你或家人最近常覺得容易累、循環差、睡不好、手腳冰冷，不要只是把它當成老化的必然結果。 先找出原因，再評估是否適合以 EECP 作為循環保養與身體調理的一部分，通常比一味忍耐更重要。 🫀 別讓循環成為健康的絆腳石！ 無論是您自己或家中長輩，真心皮膚科的專業醫師都能為您提供最適合的循環保養方案。 👉 立即預約台中真心皮膚科，請按最下方醫美諮詢，由周宛儀院長一對一評估，讓 EECP 為您的健康重新開機！ 本文由真心皮膚科周宛儀院長專業審閱 【診所資訊】 診所名稱： 真心皮膚科診所（Sincere Dermatology） 診所電話：04-2208-6606 診所地址：台中市北區忠明路167號 LINE 官方帳號：@04-22086606 Instagram：@sinceredermatology Facebook：真心皮膚科｜周宛儀醫師

2024-03-13

嬰兒血管瘤懶人包—你不能不知道的雷射迷思

作者：真心皮膚科周宛儀院長、土城醫院皮膚科楊靜宜主任、臺大兒童醫院小兒皮膚科戴仰霞主任、長庚醫院兒童皮膚科施一新主任 安安的故事 可愛的安安在出生時左上唇竟然出現了一個鮮紅色的腫塊，爸爸帶安安就醫師卻屢屢碰壁，總是被告知長大就會好，但這鮮紅的草莓卻越來越大，甚至開始出現潰瘍與結痂，焦急的爸爸趕快上網搜尋，終於找到專門處理嬰兒血管瘤的兒童皮膚科醫師，於2個月大時開始口服血管阻斷劑，安安的病情也有了大幅度的改善，在1歲5個月大時開始使用染料雷射治療，治療的過程雖然辛苦，爸爸也幾乎將所有的特休都花在陪伴安安就醫上，所幸經過多次的治療，終於還給安安一個美麗的臉蛋。 什麼是嬰兒血管瘤？ 嬰兒血管瘤在快速生長期長的很像一顆鮮紅欲滴的草莓，所以又稱為草莓血管瘤，是嬰兒期最常見的良性軟組織腫瘤，屬於血管性胎記的一種。 嬰兒血管瘤在新生兒的的發生率大約1-3%，主要是因血管內皮細胞不正常的增生形成。頭頸部的病灶大約佔了六成，女寶寶發生的機率是男寶寶的三倍。 哪些狀況會有比較高的風險產生嬰兒血管瘤呢？主要與早產（<37週）、低出生體重（<1000公克的寶寶大約有三成會出現）、高齡產婦、多產婦、子癲前症以及前置胎盤等。 嬰兒血管瘤並不可怕，但也千萬不能輕忽，萬一毀容後悔莫及 爸爸媽媽第一次看到寶寶好好的臉上居然長出血管瘤，一定會很迷惑，甚至害怕，不知道自己做錯了什麼。 其實家長沒有錯，開始就醫就是做「對」的第一步！ 嬰兒血管瘤的發生率是百分之一到三，但對於碰到的家長來說，那就是百分之百。 嬰兒血管瘤病程 前驅病灶：嬰兒血管瘤在出生時病灶通常不明顯，或是出現很小的紅紫色斑點。 快速生長期：在1-3個月大時開始快速生長，直徑與厚度明顯增加，顏色也變得更加亮紅，像顆大草莓；但快速生長的時期大概在5個月大時會結束，因此及早就醫治療，把握3個月內的黃金治療期，便有機會把傷害降到最低，避免留疤。 緩慢衰退期：大約五個月大開始進入緩慢衰退期，一直持續到4-5歲大，此時病灶會逐漸變平，顏色轉變為灰紫色，表面可能出現皮膚萎縮或血管擴張，也可能出現脂肪纖維化，變成一個鬆軟膨起的小肉球。 臉部嬰兒血管瘤放著不治療可能造成毀容 在重要解剖位置的嬰兒血管瘤有時會嚴重影響功能，如在眼周可能影響視力，耳朵可能影響聽力，口周可能影響進食，位在嘴周頸部較容易潰瘍形成疤痕，頭皮處可能會產生疤痕與落髮問題。臉部分節型的嬰兒血管瘤則與PHACE症候群有關。 及早治療才能避免留下令人遺憾的疤痕 把握關鍵出生三個月黃金治療期，避免留下疤痕後悔莫及。 嬰兒血管瘤如何治療？第一線點藥或吃藥 穩定期再開始以雷射治療殘餘的血管擴張 染料雷射治療嬰兒血管瘤的時機：建議等口服藥治療穩定後，再使用雷射來處理病灶上殘餘的血管擴張。 染料雷射原理 染料雷射運用選擇性光熱療法的原理，595nm波長是血管瘤中紅血球內的含氧血紅素吸收最好的範圍。當雷射的光能被含氧血紅素所吸收後，轉變為熱能後加熱血管，選擇性地破壞血管壁，而且不會傷害周邊正常的皮膚組織。 因染料雷射穿透力約只有1.3mm，不適合用於治療太深或太厚的血管瘤。 雷射執行需要專業團隊+適度保護，並不是任誰都可以操作！ 嬰幼兒雷射需要有耐心和有兒童照護經驗的一組專業醫護團隊來執行，並不是任誰都可以操作的。 雷射前會先以局部麻醉止痛後，使用毛巾將孩子包好牢牢固定，由家長和醫師配合一起協助治療。 如果太靠近眼睛的病灶，會準備適合兒童眼球大小的眼球內鐵眼罩做防護，才能安全的執行治療。 嬰兒血管瘤雷射術後照顧注意事項 術後可能有局部瘀青，會逐漸消退。 可以正常洗臉洗澡，毋須防水。 需做好防曬，以免反黑。約6-8週治療一次。 請爸爸媽媽務必信賴與配合醫師，一起陪伴與協助孩子完成療程。 嬰兒血管瘤懶人包基礎篇 嬰兒血管瘤懶人包—把握關鍵出生三個月內黃金治療期! 小兒科 歐淑娟醫師 Podcasts：兒科知識+ 嬰兒血管瘤 | 會自然痊癒者不到一半，置之不理可能毀容甚至死亡！ 嬰兒血管瘤衛教YouTube影片: 不要錯過嬰兒血管瘤黃金治療期—戴仰霞醫師與小琪的故事   小兒科 歐淑娟醫師 Podcasts：兒科知識+  嬰兒血管瘤黃金治療期之後的鑽石級治療-雷射治療篇 嬰兒血管瘤衛教YouTube影片: 嬰兒血管瘤—你不能不知道的雷射迷思：楊靜宜醫師與安安的故事

2023-05-15

濕疹懶人包

2022-07-07

人工皮該如何使用呢？

人工皮在皮膚科，可以說是非染性傷口中最好用的小幫手！ 舉凡是雷射磨皮術後、小切片、甲溝炎、或是破皮流血等傷口，都相當的好用。   在小傷口的人工皮選擇中，又以這款圓形人工皮最深得我心，服貼度與美觀度都相當的優秀。但在使用上，有些小技巧需要注意！以下拍成一段小影片來教大家怎麼樣讓人工皮服貼在傷口上，以達到最好的效果哦。 點擊觀看人工皮使用方式       使用前的消毒 用棉棒沾生理食鹽水，由內往外消毒，才不會把外面細菌帶進來。 消毒完，以乾棉枝將傷口擦乾。   人工皮的使用方法 先將珍珠紙撕開，再貼回。 如果有皺褶不要硬撕，先貼回 再貼第二次。 反向撕開後再取下。 貼在患部。如有皺褶部分，先輕輕壓入。 確定壓入後，再將珍珠紙撕除。 輕壓3~5分鐘，用體溫將膠黏合在皮膚上。   何時需要更換？ 等吸飽組織液，人工皮鼓起來變白之後， 以上述方式消毒後，再更換下一片新的人工皮。

2022-07-07

汗皰疹一直好不了？3 種常被忽略的金屬過敏原與治療順序

門診中，我常聽到患者這樣描述：「醫師，我手指邊邊一直長一粒一粒的小水泡，癢到不行，藥膏擦了好一陣子，停藥又長回來——是不是不會好了？」 汗皰疹反覆發作，是門診裡最讓人挫折的皮膚問題之一。很多人以為「擦藥就會好」，但其實藥物只是先把火滅掉，真正讓它一直燒起來的原因——金屬過敏、黴菌、體質、清潔習慣——如果沒揪出來，再多藥膏都只是治標。 這篇文章我會把汗皰疹的真實樣貌、最容易被忽略的 5 大病因、治療順序，還有預防復發的關鍵，一次說清楚。 汗皰疹長什麼樣？跟「流汗」其實沒太大關係 汗皰疹（Dyshidrotic Eczema）好發在手指側邊、手掌、手背、腳趾與腳掌兩側，外觀是一粒一粒的小水泡，密密麻麻聚在一起，癢起來讓人忍不住一直抓。 這裡有一個常見的誤解要先澄清——雖然名字叫「汗」皰疹，但它跟汗腺異常並沒有直接因果關係。它本質上是一種濕疹反應，誘發原因包括接觸過敏（最常見金屬）、黴菌感染、食物或藥物過敏、多汗體質與異位性皮膚炎。 案例情境： 35 歲的阿芳（化名）來診時，雙腳洗澡後奇癢，腳掌兩側冒出一整片小水泡， 困擾了好一陣子。問診中發現她平常愛吃罐頭食物與巧克力，手腕長期戴金屬手環， 靠近手環的皮膚也有紅疹。 周醫師的處置思路： 高度懷疑「鎳」誘發的接觸性皮膚炎合併汗皰疹。 先給予外用藥+短期口服藥物緩解，請她移除手環、避開高鎳食物。 兩週後症狀明顯改善，後續逐步減量回診追蹤。 所以重點來了：光靠藥膏壓症狀不夠，把背後的「原因」找出來才是真正的解法。  為什麼會反覆發作？5 大病因排查順序 身為皮膚科專科醫師，在診間遇到反覆發作的汗皰疹患者，我會依以下順序排查病因： Step 1：接觸性過敏原檢查，先看金屬飾品（手環、戒指、項鍊扣、皮帶頭）、化妝品成分、清潔劑與職業性接觸物。 Step 2：黴菌培養， 腳部汗皰疹合併香港腳的比例很高，常被誤認為單純濕疹。 Step 3：體質評估，詢問異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘等個人或家族史。 Step 4：飲食回溯，特別針對鎳、鈷、鉻含量高的食物。 Step 5：用藥史 ，部分藥物（如抗生素、消炎止痛藥）也可能誘發。 ✅ 正確觀念：汗皰疹治療要「先找原因，再給藥」。藥物是滅火，找原因才是斷柴。 ❌ 常見迷思：「擦類固醇就好」——能壓症狀但不能斷根，停藥後容易復發。 金屬過敏為什麼會藏得很深？ 這是門診裡最常被忽略的一塊。 金屬粒子要透過「皮膚摩擦接觸 → 汗水滲入 → 與皮膚內蛋白質結合」這個過程，才會誘發過敏反應。換句話說，這像是一杯慢慢加滿的水——你戴了三年五年都沒事，直到某一天水滿出來，過敏才爆發。 很多患者因此根本不覺得「飾品」跟「皮膚狀況」有關，問診時也不會主動提。 最常見的三大過敏金屬：鎳、鈷、鉻。 這些金屬不只能從皮膚進入，還能透過食物進入血液循環，引發全身性的過敏反應——這也是為什麼有些人連飾品都拿掉了，汗皰疹還是反覆發作。 ⚠️ 重點提醒： 已經確診金屬過敏、且拿掉飾品後仍持續發作的患者， 要認真考慮「飲食中的隱藏金屬」也是觸發來源。 高鎳、高鈷、高鉻食物清單 金屬類別  常見高含量食物 高鎳食物 罐頭食品、燕麥、麥片、巧克力、堅果、咖啡、豆類 高鈷食物 動物肝臟、扇貝、杏仁、鷹嘴豆、亞麻籽 高鉻食物 穀物、堅果、豆類、菇類、馬鈴薯、綠花椰菜、大蒜、蘋果、香蕉、茶、咖啡 在診間的臨床經驗中，我觀察到——許多患者拿掉飾品後症狀只改善一半，這時候同步調整飲食 4 到 6 週，往往能看到明顯差異。但這不代表所有患者都需要嚴格限制，是否該調整飲食、調整多嚴格，建議經過貼膚試驗（Patch Test）確認過敏原後再決定，不要自己過度忌口反而營養失衡。 汗皰疹的階段式治療 我在臨床上的治療順序如下： Step 1：症狀分級 輕微：以外用藥膏為主（外用類固醇、鈣調磷酸酶抑制劑） 中重度：加上短期口服藥物快速壓制發炎 慢性反覆型：考慮口服免疫調節劑或紫外線光照療法 Step 2：合併感染處理 若合併細菌或黴菌感染，必須同步治療，不能只顧一頭。 Step 3：皮膚屏障修復 手部慢性汗皰疹常伴隨皮膚屏障受損，每天保濕、避免過度清潔是基本功。 洗手精、清潔劑要挑溫和、無香料配方。 Step 4：病因排除 依之前的排查結果，逐步排除過敏原、調整飲食或職業接觸。 皮膚屏障就像皮膚的「防護罩」——防護罩破了，外來刺激就直接衝進來，藥再有效也只是補補洞，洞口不修，雨還是會滲進來。  常被忽略的 3 個生活習慣 根據 American Academy of Dermatology（AAD）2023 年發布的濕疹照護指引，手部濕疹族群的復發與「日常清潔頻率」高度相關。我在門診觀察也呼應這點，以下三個習慣特別值得注意： 🚫 過度洗手或頻繁酒精消毒  每次洗手都在剝皮膚的天然油脂，洗完不擦保濕等於慢性自殺。 🚫 戴橡膠/乳膠手套不加棉手套襯裡 手套裡悶熱潮濕，等於自己製造一個誘發環境。 🚫 指甲油與凝膠的化學成分 部分樹脂與甲基丙烯酸酯類成分是常見過敏原，反覆做指甲的患者要特別注意。 想進一步了解？歡迎點擊最下方諮詢 常見問題FAQ  Q1：汗皰疹會傳染嗎？ 不會。汗皰疹是濕疹的一種，屬於皮膚本身的發炎反應，不會經由接觸傳染給家人或同事。但若合併黴菌感染（例如香港腳），合併感染的部分可能具傳染性，需就醫鑑別。   Q2：汗皰疹會自己好嗎？要看醫生嗎？ 輕微的單次發作可能幾周自行緩解，但反覆發作 3 次以上、影響生活或工作，建議就醫做完整病因檢查。長期反覆會造成皮膚增厚、龜裂，治療難度也會增加。   Q3：類固醇藥膏可以一直擦嗎？ 類固醇是有效的急性期用藥，但不建議長期連續使用同一強度。臨床觀察顯示，依醫師指示分階段降階、配合保濕與病因排除，是減少藥物依賴最有效的做法。   Q4：抽血就能驗出金屬過敏嗎？ 金屬過敏屬於「遲發型過敏反應」，抽血驗 IgE 並不適用。標準檢查是貼膚試驗（Patch Test），由皮膚科醫師將標準過敏原貼在背部 48 小時後判讀。   Q5：汗皰疹和富貴手是同一種嗎？ 不是。富貴手（接觸性手部濕疹）通常由清潔劑、化學物質長期刺激造成，外觀是乾裂脫皮為主；汗皰疹則是小水泡為主。兩者可能合併出現，需由醫師鑑別。   Q6：戒掉巧克力跟咖啡真的會改善嗎？ 對於確診鎳過敏的患者，飲食調整 4 到 6 週的確有臨床觀察到改善。但這不代表所有汗皰疹都跟飲食有關，建議先經過敏原檢查確認，再決定飲食策略，避免過度忌口。   Q7：台中哪裡可以做汗皰疹完整病因檢查？ 真心皮膚科診所位於台中北區忠明路 167 號，由周宛儀醫師主治，提供完整的病因問診、貼膚試驗轉介評估與分級治療規劃。建議反覆發作 3 次以上的患者預約完整評估。   結論與行動建議 汗皰疹會不會復發，關鍵不在「藥開得多強」，而在「原因找得多深」。 如果你已經反覆發作好幾次，藥膏擦了又長、長了又擦，這是身體在提醒你——背後的觸發點還在。把金屬飾品、飲食、清潔習慣、職業接觸物一項項排查清楚，再搭配分級治療，這才是讓汗皰疹「真的不再回來」的方法。 身為皮膚科專科醫師，我能做的是把這條路陪你走完——找出原因、設計治療順序、修復皮膚屏障，最後讓你不用再依賴藥物。 👉 立即預約台中真心皮膚科門診，請按最下方醫美諮詢，由周宛儀院長一對一評估  本文由真心皮膚科周宛儀院長專業審閱 【診所資訊】 診所名稱： 真心皮膚科診所（Sincere Dermatology） 診所電話：04-2208-6606 診所地址：台中市北區忠明路167號 LINE 官方帳號：@04-22086606 Instagram：@sinceredermatology Facebook：真心皮膚科｜周宛儀醫師  

2022-05-21

3招拯救富貴手 手部濕疹不再乾裂痛

  辛苦的阿綿（化名）除了平日要忙小吃攤的生意之外，家中無論是煮飯、洗衣、拖地、還有幫小孩洗澡、包尿布、洗奶瓶等也都是一手包辦，經年累月下來，手常常反覆厚皮、裂傷、發乳、發癢，傷口一碰到酒精或清潔劑更是疼痛不已，疫情時期常常需要洗手與噴酒精更是讓手的狀況越來越糟。 經檢視發現，阿綿的手除了有紅癢、脫皮、角質厚到已經發黃之外，還用紙膠貼滿許多裂傷的地方。查詢了她之前的雲端藥歷發現，她曾反覆使用過各種強度的類固醇與抗組織胺，但仍然不見起色。後來在遵循衛教與使用新型藥膏後，阿綿終於不再為手部乾裂、疼痛所苦。 當皮膚角質層受損，又反覆摩擦刺激後，很常有局部厚皮與乾裂的狀況，如果手部有傷口，建議避免直接貼紙膠，避免刺激傷口或產生膠帶皮膚炎反而使狀況惡化，當手部有紅癢、脫皮或是傷口時，應直接至皮膚科就診治療，以免傷口感染變蜂窩性組織炎，得不償失。 改溫和沐浴乳洗手 擦乾上乳霜 建議民眾在防疫時期避免用清潔力比較強的肥皂或抗菌洗手乳洗手，可以使用較溫和的沐浴乳來取代。如果工作需要碰水，可以考慮配戴兩層手套（裡面配戴純棉，外面配戴防水手套）；如果只能戴單層手套，可用聚乙烯（塑膠PVC）手套或無粉丁晴手套，避免配戴比較容易過敏的乳膠手套。   洗完手擦乾後，應隨時擦護手霜修護皮膚的保護層，護手霜宜選擇成分單純、無香精且夠滋潤的乳霜，或使用純的凡士林，在所有會洗手的地方都放置護手霜會更好。 傳統健保藥物多為類固醇藥膏，擦久也可能會產生類固醇的副作用，如皮膚變薄、血管擴張、容易感染甚至產生類固醇戒斷症候群，因此定期回診，在皮膚科醫師的監控下調整藥物強度是很重要的，而非領到一條藥膏後一路擦到底，或是各種皮膚問題都拿同一條藥膏亂擦。 本文由真心皮膚科周宛儀院長專業審閱 【診所資訊】 診所名稱： 真心皮膚科診所（Sincere Dermatology） 診所電話：04-2208-6606 診所地址：台中市北區忠明路167號 LINE 官方帳號：@04-22086606 Instagram：@sinceredermatology Facebook：真心皮膚科｜周宛儀醫師

2022-05-18

病毒疣懶人包—讓你一次就懂什麼是尋常疣/足底疣

什麼是病毒疣？俗稱的「魚鱗贅」。 病毒疣是人類乳突病毒（human papillomaviruses, HPVs）感染造成的皮膚疣狀突起，每個年齡層都會發生，在小孩與年輕人最為常見。 病毒疣在閩南語俗稱「魚鱗贅」其實是個誤稱，過去有人發現在殺魚時，魚鱗附著在皮膚沒有馬上洗掉會造成皮膚炎，把魚鱗拿掉之後就好了，但事實上病毒疣與魚鱗完全無關。但的確在常殺魚殺豬等人比較容易長疣（屠夫疣，Butchers’ warts，與HPV 2、7有關），原因是人類乳突病毒喜歡長在皮膚受傷的位置，這也解釋了為什麼常常長手部濕疹的家庭主婦和餐飲業人員長疣的機率比一般人高很多。 在這個懶人包將為大家介紹最常見的尋常疣（常與HPV 2、7、27、57有關）以及足底疣（與HPV 1、63有關）。 病毒疣如何傳染？ 病毒疣是接觸傳染，在有小傷口的位置特別常見，因為病毒可以毫不費力地穿過角質層落地生根。 病毒疣容易長在哪裡？手腳與指甲周圍 病毒疣好發於手腳與指甲周圍，如果長在手背或腳背一般來說會較凸，而長在受壓面如手掌腳掌處通常會因壓迫的關係而顯得較扁也較深。 病灶中間很常會看到小黑點，這些黑點其實是供應病毒養分的血管，因為栓塞的原因所以會變成黑色點點。 病灶位置的皮膚紋路也會被遮蓋而看不到，偶有見到有尖尖往上的絲狀凸起型態。 病毒疣與雞眼大不同 長在腳底的病毒疣與雞眼常常令人感到混淆，在門診中大約有八成認為自己是雞眼的患者在檢視後其實都是病毒疣，皮膚科醫師會依據生長的位置、評估病灶是否有小黑點（使用皮膚鏡會看得更加清楚哦）等來做鑑別診斷，如果是長期壓迫或因足弓、足部變形或穿著不適合的鞋子問題造成的雞眼，甚至會轉診給足踝科醫師一起治療，才不會治標不治本，春風吹又生。 誰容易感染病毒疣？ 造成病毒疣的人類乳突病毒是個在環境中很常見的病毒，在我的門診中長疣的小朋友患者，大約有七成有在上游泳課，而在成人很常見是在健身房或三溫暖等公共環境赤腳走路，或是沒戴手套與其他人共用健身器材，建議還是穿拖鞋與配戴運動用手套比較不會被傳染，也同時避免傳染給別人。 容易得到手部濕疹的家庭主婦、勞工朋友、美容美髮師與餐飲業，因為手部皮膚屏障不佳，也很容易中獎。 而免疫力低下如器官移植、癌症患者或愛滋病友等，由於對病毒的清除力不佳，不管在病灶數量或大小上都會長的會一般人還要誇張很多。 為什麼長疣需要治療？ 病毒疣會接觸傳染，長太大顆往下壓迫到神經會痛，也有可能會裂開或流血。一旦長到指甲下方可能會使指甲變形，而此時由於冷凍噴不到指甲下方，可能要改用注射治療。 病毒疣如何治療？ 治療方面可以分成四大部分： 物理性破壞：如使用液態氮的冷凍治療，太大顆或治療效果不好可以考慮手術切除或電燒破壞，也可以使用不同機轉的雷射，如使用二氧化碳雷射磨除、染料雷射或脈衝光針對病灶內的血管做破壞，雷射部分大多需要自費。 化學性破壞：水楊酸藥水或藥膏、三氯醋酸、光動力療法（需自費，部分大醫院才有）。 增強局部免疫力（自費）：如Imiquimod藥膏、定期到塗抹DPCP、SADBE或DNCB藥水（需自費，部分大醫院才有）。 針劑(自費)：如病灶內注射化療藥Bleomycin或麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR），或是肌肉注射子宮頸癌疫苗。 目前在皮膚科門診最常使用的以冷凍治療搭配水楊酸藥物為主，在比較難纏的病灶才會斟酌搭配其他進階治療。由於冷凍治療與三氯醋酸在治療時會比較疼痛，在比較怕痛的患者或小朋友可以考慮先塗麻藥或是搭配其他治療。 如果效果不好可以考慮搭配使用飽和鹽水浸泡法 治療期間注意事項 請務必配合醫師規則回診治療，如果隔太久沒治療會再長回來，前面的治療就白痛一場了。 冷凍後可能會疼痛甚至起水泡，起水泡病灶會掉比較快，但水泡如果太大請回診讓醫師處理，切勿自行戳破，以免器械不乾淨導致細菌感染。 而在使用汽化雷射或電燒時需小心吸入病毒煙霧的風險，抽吸手術中產生的煙霧與配戴口罩也很重要。 水楊酸藥水使用時要注意什麼呢？ 在門診中很常見到使用水楊酸藥水方式錯誤造成病灶與旁邊皮膚過度腐蝕變成白白爛爛的狀況，以下為塗抹時的注意事項： 藥水每天晚上塗一次，使用前病灶先泡溫熱水10-15分鐘，用指甲銼板將角質銼平，外圍正常皮膚以純凡士林保護起一圈，中間病灶處再薄刷兩層藥水。 隔天泡完溫熱水後，須將塗藥完變白的角質用矬刀將角質銼平後，再薄塗兩層藥水，避免過度腐蝕。 如病灶已變平請暫停使用，回診後評估是否繼續使用。 怎樣才算治療成功呢？當皮膚恢復正常指紋或皮紋，且不再看到小黑點就差不多了。 消毒的角色也很重要 由於人類乳突病毒相當頑強，可以在環境中存活很久，所以消毒也很重要，也可以減少復發的機會。 如何消毒？ 可以使用90%酒精、UVC紫外燈、使用100oC熱水煮或是以稀釋的漂白水（1:100）消毒有接觸病灶的鞋襪脫鞋或是會接觸的物體表面如桌面地板鍵盤等。另外也不要手賤去摸病灶，如果有摸到要趕快洗手。 小祕訣讓你告別長疣人生 不要手賤去摸，建議回家可以檢查一下家人或是男女朋友的手腳掌是否有疑似病灶，如果有長需要一起治療。 避免赤腳在公共環境走路，在游泳池畔、健身房或三溫暖記得要穿拖鞋或是鞋子。 如果有濕疹或香港腳等皮膚疾病需要一併治療，濕疹患者要勤擦乳液修復角質層，以免容易再度感染。 配合醫師定期回診治療，並且注意治療副作用。                                本文由真心皮膚科周宛儀院長專業審閱 【診所資訊】 診所名稱： 真心皮膚科診所（Sincere Dermatology） 診所電話：04-2208-6606 診所地址：台中市北區忠明路167號 LINE 官方帳號：@04-22086606 Instagram：@sinceredermatology Facebook：真心皮膚科｜周宛儀醫師

2022-05-15

乳癌化療懶人包—中西醫×營養師×心理師一起打包

作者： 中國附醫乳房外科鄭伃書醫師、皮膚科周宛儀醫師、中國附醫中醫內科李艾玲醫師、中山附醫謝梨君營養師、慈恩心理治療所羅紀萱臨床心理師 提到化療副作用，很多人使用的詞彙是：我要對抗它！我要戰勝它！然而，在我心中，化療副作用不是要去「抵抗、戰鬥」的，因為光是聽這兩個動詞，感覺就要花好大的力氣，這對患者來說，實在太累了。 罹癌與治療，對患者來說，是一件不舒服的事，而它已經發生了。此時此刻，與其講對抗與戰勝，我發現「接受」和「同在」，反而讓人更自在一點。 「接受」它發生了，然後與它「同在」。於是，誰也不用討厭誰、埋怨誰、對抗誰，我們選擇和化療好好在一起，互相陪伴度過這段艱辛時期……讓我們練習：與化療副作用「共處」。 「害怕，是因為不瞭解」，人類對未知產生恐懼，這是很正常的反應。所以你看，空公司多體貼，在起飛以前讓我們看一段安全宣導影片，告訴乘客未來可能會如何，現在要怎麼動作。 於是，我們知道搭飛機（做化療）會發生什麼事；也瞭解當那些事發生時，自己和別人必須做什麼動作因應；而為了降低這些事發生的機會，我可以配合做些什麼。 當大家都知道那是怎麼一回事，心裡有個準備會安心一點。我不敢講乘客（患者）因此就不會焦慮擔心，但至少不會被未知的恐懼給吞噬，浪費能量在害怕裡掙扎。 這台飛機上（在醫院裡）其實各種資源都有，然而人員不會讀心術，切忌縮在角落、痛在心裡、什麼都不說、怨嘆著都沒有人救我……因為他／她們不知道啊！  做化療的過程，別委屈自己，讓我們練習表達不舒服與需求，同時記得有三要：「要說、要問、要錢」。為什麼要談「錢」，因為很多副作用其實是有解方的，治療過程中要擁有更好的生活品質，需要動用更舒適的醫材、藥物、和專業服務，而這些目前都要自費。 自費是一種選擇，可以選擇「此時不善待自己，更待何時」，甚至由保險給付而不必自掏腰包；也可以選擇「先了解，把資訊放在心裡」，哪天下定決心想要舒適航程時，我們知道有自費的資源可以幫助身體度過不適。 面對自己，記得：「我要幫助我自己、我也有能力幫助我自己」。在飛機上的生活習慣勢必會改變：舉凡環境布置、飲食調整、情緒抒發，這些無法假手別人，靠的是自己。 我也邀請專業（醫療）人員們給乘客（患者）這樣的重要概念，彼此的關係才不會演變成「依賴」；當彼此的界線明確，人們更有動機透過教育來為自己「賦能」－當患者有能力幫助自己，專業人員才能幫助更多人，包括自己。 是的，在這世界上，有人會幫你的，而你也在幫你自己。當航程還在前進，身心狀態已經在這互相幫忙的過程中「與化療副作用共處」了。 以下我們將會一一介紹乳癌化療過程常見的副作用，以及自己的生活環境調整之道（如果你想知道醫療團隊是怎麼處方因應的，請參閱末尾的延伸閱讀連結）；癌症該如何聰明吃；中醫可以扮演那些輔助的角色；以及病友與家屬可以如何調適心情與同理地溝通和陪伴。 化療副作用 1. 少量就好，清淡飲食－打藥前、打藥時、打藥後一周，都可能有噁心感。這段期間的進食量少少就好，沒關係（因為吃得又脹又撐吐出來更難受）；由於味覺會改變，飲食先從清淡起步，沒關係的（額外加料一旦不合口味更催噁心感）。 有注意到這三個字嗎：「沒關係」，什麼都不想吃也沒關係，度過化療後的這一周期間就好了。請不用勉強進食，因為逼迫帶來的壓力，也會催生噁心感。 2. 選擇乾貨，澱粉燕麥－如果把胃想成是一個空瓶，盡量讓它沉澱，別讓半瓶水搖晃著響叮噹。沒有頭緒吃什麼的話，就先從「乾的食物」選起吧，例如吐司、饅頭、米飯，不想那麼精緻澱粉的話，燕麥是個選擇。 3. 治療前空腹，用餐時少水－這段期間，胃裡的水分少一點，只會感覺噁心；若是滿載著液體，可能就變成嘔吐了。特別是化療前，可能還沒開始打藥就噁心發作，也是很正常的，我們就空腹（或微微進食）做治療吧。 1. 公共場合，口罩習慣－尤其是化療那一周，免疫力最低潮了，請為自己營造安全的環境，避開人潮避免出入公共場合；真的不得已需要與人接觸，醫療口罩拿出來，好好遮住口鼻。 2. 餐前廁後，洗手習慣－嘴巴是病毒細菌侵襲的入口，而摸遍各處的手滿載著病毒細菌，我們的責任是讓手口乾淨。以前忽略的洗手，就用這段期間把習慣養起來吧。 3. 熟食去皮，減少污染－能吃熟的就不要吃生的，可以去皮的就不要帶皮吃。因為生的易帶菌，帶皮的怕洗不乾淨。然而，不是所有的食物都要燙熟去皮啦（我遇過把小番茄燙了又剝，抱怨料理好辛苦），把握住「洗淨滅菌沒汙染」這個大原則就行 1. 先看牙醫，軟毛牙刷－在化療以前，先找牙醫師診視全口齒齦，評估脆弱敏感處有沒有機會先治療。在專業建議下選用軟毛型的牙刷，學著用溫柔而完整的方式清潔口腔。 2. 清涼含冰，柔軟入口－潰瘍的痛楚，透過冷感觸碰可以緩解，既冰涼又柔軟的食物更能入口，例如豆腐、豆花、布丁、冰淇淋…都很舒服，有時含冰可以換來短暫的舒爽。 3. 各種嘗試，添加調味－發現吃進去的實際味道，會和腦中記憶裡的味道有落差，因此「一時興起買來，嘗一口就不想碰了」是很正常的。這段期間就不要用過往習慣給自己設限了，加點調味（例如香草、檸檬汁）試試吧。 很多時候，腦中想一輪菜單都沒食慾，旁人分享的一小口卻意外地胃口大開。而且化療會改變本來的口味偏好，本來很怕酸的人，這段期間也許特愛吃酸物喔。 1. 喝水補充，喝水軟化－雖然腹瀉和便秘，好像是兩個極端（腸子太通與不通），卻有一個共同的解方：喝水。喝水可以補充腹瀉流失的水分，可以軟化糞便使它不那麼乾硬，好解出來。 2. 低渣飲食，如廁輕擦－這是針對「腹瀉」時的生活調整。把食物細絞、剁碎、打成汁泥，或（暫時）選擇精緻加工品：米麵吐司饅頭豆製品等。這段頻繁跑廁所的日子，用沖洗代替擦拭，用濕紙巾代替衛生紙，溫柔呵護肛門口。 3. 蔬果纖維，運動刺激－這是針對「便秘」時的生活調整。幫助排便的三要素：水、運動、纖維素。以尿液是否清澈，來評估水有沒有喝足；運動可以刺激腸子蠕動；而纖維素能讓糞便蓬鬆且潤滑。 1. 運動和睡眠，最好的修復－化療當週是疲憊感最強的時候，睡好睡滿很重要，因為睡眠是我們與生俱來的修復機制；如果有失眠困擾，要讓醫療團隊知道，尋求專業的評估協助。 躺著不動（睡覺）很重要，起身多動「更」重要。原本就有運動習慣的，請繼續維持；原本沒在運動的，此時開始不嫌晚，可以從不受時間地點限制的「快走」做起：一秒走兩步持續二十分鐘……逐漸增加強度、頻率和項目。 2. 情緒抒發，自由書寫－別人是怎麼看我的，我又是怎麼看自己的？此時對於言語消息格外敏感—請允許自己：可以悲傷、可以生氣，而且要讓情緒有出口可以流動。 專業的傾聽者是抒發對象，透過「書寫」也是個情緒釋放的管道：把感受和念頭「一股腦兒」地寫在（只給自己看的）筆記本上，一旦下筆了就不要停，錯字、無理、粗魯都沒關係，但憑直覺持續地寫……內容沒有好壞對錯，請忠於自己的感覺。寫完了，放下筆，才來重頭讀過，讓情緒被（自己）看見。 3. 正念當下，專注呼吸－正念的「正」不是正向的意思，而是「正」在：把意念拉回「正在發生」的這個當下。尤其當我們對（無法改變的）過去和（無法掌控的）未來，感到千愁萬緒無能為力時，請安靜下來、閉上眼睛、深呼吸。 放掉腦子紛飛的想法，只要感覺就好：感覺空氣從鼻孔流入，經過咽喉，進入軀幹，感覺腹部微微地隆起……緩慢地重複以上動作。於是能漸漸平靜，感受這個當下「我們活著」。 化療可能造成的皮膚病可以分成三大類：皮膚、指甲、毛髮 在皮膚部份常見有紅疹、疼痛的口腔黏膜炎、色素沉澱、硬皮、光敏感、甚至是痛到會影響生活與走路的手足症候群。 化療的指甲變化部分常見的為單指或是多指的指甲變色、甲溝炎、凹陷橫紋、甲下出血化膿、脫甲症及甲床剝離等。其中以Taxane類藥物的病友最常見（約3成5）。手指甲大約40天、腳指甲大約80天後出現變化。 化療肌膚保養注意事項： 1. 溫和清潔，使用清水或非皂性清潔產品洗澡或洗臉。 2. 洗完澡後馬上使用滋潤度佳、成分單純的保濕產品，不要等水份都蒸發後再擦效果會比較差。一天至少擦兩次保濕產品，如果皮膚比較乾，建議可以先噴一些水再擦保濕產品。 3. 防曬做好很重要，很多化療藥物都具有光敏感性，可以使用物理性的遮蔽方式如撐傘、戴寬緣帽子，如果能有衣物防曬係數（UPF50以上）更佳，或是使用比較溫和的物理性防曬乳。 4. 盡量保持乾爽，待在涼爽的環境，夏天待在冷氣房比較舒適。 最常見的三大誤區：手腳摩擦刺激、用肥皂洗澡、成分複雜的保濕產品 1. 手腳摩擦刺激：若是化療產生手足症候群的病友們，建議急性期需減少手腳的摩擦刺激（如做家事、提重物、做手工藝、打電腦、常碰水和清潔劑、過度走路或運動等），基本上當個貴婦就對了！運動過度會讓腳部皮膚惡化疼痛，建議先做溫和的伸展或較簡單的瑜珈動作即可。如果是喜歡游泳的病友，當有傷口時不宜游泳以免感染，等狀況改善，只剩乾燥脫屑，擦完凡士林保護一層後再游泳，游完泳盡快沖洗乾淨後再擦單純的保濕產品即可。 2. 用肥皂洗澡：皂類產品酸鹼值平均都在9.5以上，拿來洗弱酸性的皮膚，除了會將保護層洗掉之外，還可能會使化療後敏感脆弱的肌膚出現更多問題。 3. 使用成分複雜的保濕：化療肌膚屬於敏感肌，應避免使用含有酒精、香精、較易過敏的防腐劑、精油植萃與去角質的酸類成分（果酸、水楊酸）等產品，以免反而提高過敏的機率。 如果預防化療造成的指甲副作用，可以這麼做： 1. 避免常洗手、碰清潔劑或刺激性物質。如果工作或做家事會碰水，需戴兩層手套（裡面棉質，外面防水），如果只能戴一層手套才能做事，建議戴塑膠手套（聚乙烯PVC）或無粉丁晴手套，不要戴乳膠手套比較容易過敏，如果內層手套濕了要隨時換新。 2. 不要撕指甲旁邊的倒刺，如果小刺翹很高請用乾淨的器械剪掉即可。 3. 在手腳和指甲周圍要勤擦溫和單純夠滋潤的保濕產品，避免倒刺產生。 4. 國外目前有低溫療法，是在化療開始前持續戴冷凍手套和鞋套到結束後，大約90分鐘的時間，原理是冰敷可以降低手腳局部的溫度，使血管收縮，讓化療藥物到達手腳的濃度降低，可以降低大約五成的指甲副作用。如果沒有特製的手套，也可以嘗試一般的冰敷墊。 化療產生的甲溝炎主要是因為藥物影響到指甲生長點快速分裂的細胞，臨床上常見急性近端甲溝炎合併脫甲症（onychomadesis），甚至整個指甲下蓄膿，這時便需使用抗生素治療，有時需拔指甲治療。 如果有肉芽組織增生的時候，醫師可能會使用化學燒灼（如硝酸銀或三氯醋酸），自費眼藥水（如Timolol或Betaxolol），厲害時甚至需要拔除部分指甲和切除肉芽後電燒處理。 若是指甲較捲卡到兩邊造成的遠端甲溝炎可以考慮選擇自費指甲矯正。 化療造成的毛髮副作用：落髮、變捲、顏色改變 在化療造成的毛髮副作用，最常見的就是落髮。大約五成病友認為落髮是在化療過程中最沉痛的副作用；其中更有8%病友因為害怕掉髮而拒絕化療。Paclitaxel與Docetaxel是最常見造成落髮的藥物。 多數病友療程結束後3-6月頭髮會慢慢長回，但可能變捲或顏色改變；少數會有永久性落髮。 建議在化療療前先剪短頭髮，以降低頭皮刺激，並可以避免化療開始後落髮產生的心靈衝擊。 另外也可以搭配使用含有2%minoxidil生髮水，雖然無法抑制落髮，但可以增加頭髮再生速度。 1. 掉髮時建議使用清水或低敏配方洗髮產品溫和清潔，避免過度刺激反而會使掉髮情形惡化。 2. 也可以考慮戴上圍巾、頭巾、假髮或髮帽，搭配妝容修飾，畫上眉毛後整個人也會更有精神！各家醫院癌症資源中心都有假髮租借服務，其他如「癌症希望」或「台灣癌症」也有提供相關租借服務。 3. 在預防落髮部分，其實跟預防指甲副作用一樣，都可以在化療療程進行時使用低溫療法。目前有特殊的自費頭皮冷卻系統在施打化療過程輔助使用，可以使頭皮冷卻（內層為含冷凍液的矽膠帽，外層為隔熱的橡膠帽），溫度降低後血管收縮，進入頭皮的化學藥物相對也會減少，毛囊吸收的藥量下降，可以降低五成掉髮的機率。目前每次療程自費約台幣12000元，部分台灣醫院有引進這個設備。 癌症聰明吃   1. 均衡飲食:不同食物含有不同營養素，均衡攝取才能達到完整的營養素, 六大類食物（全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、蔬菜類、水果類,乳品類及堅果與種子類）應均衡攝取，但因個人體型及活動量不同，可依個人需要增減攝取量。另掌握天然、新鮮、當季、衛生等原則。 2. 足夠蛋白質:免疫系統是由白血球及抗體所構成,需要蛋白質構成抗體,增強人體的抵抗力,腫瘤病友容易因代謝及荷爾蒙上的改變使得人體蛋白耗損率提高，因此吃到足量的豆魚蛋肉類，在癌症治療期間是非常重要的。在補充蛋白質時盡量選擇天然未加工的瘦肉、魚肉和豆製品；牛、豬、羊則應避免肥肉；雞、鴨、鵝應去皮。魚（深海魚類）、海鮮類含多元不飽和脂肪酸EPA、DHA 有助於免疫功能，故可多加食用。 3. 維持體重:研究發現當癌症病友體重每下降5%，即對治療造成負面影響，存活率甚至是體重未減輕者的一半。對於癌症病友之首要目標為維持體重，避免癌症惡病質發生,定期檢測自己的體重,作為飲食是否須調整的參考。 1. 少量多餐:治療期間所需的熱量及蛋白質比平常多，但對許多癌友來說很難攝取充足；可嘗試少量多次的方式，每日正餐或點心共5-6餐甚至更多餐。也避免一次大量攝取食物造成的飽脹感或噁心.點心類的食物盡量選擇體積小且高熱量的食物，如：奶昔、冰淇淋或是營養品。 2. 食物種類多樣化:種類越多（例如符合蔬果彩虹579原則）,每天攝取不同顏色蔬菜水果，以攝取不同種類的植化素，為自己補充不同顏色的抗氧化營養素。而且菜色的變化也較能促進食慾。 3. 善用天然調味料:以水煮,蒸,燉,燙的方式保留食物的營養及原味,善用天然調味料如香菜,芹菜,蔥,薑,蒜,八角,花椒,九層塔,檸檬等食物烹調則可多利用天然辛香料，如：八角、胡椒、巴西里等添加風味，亦能引起食慾。 4. 減少刺激性食物:刺激性的食物如太油太辣太鹹的食物容易增加腸胃不適,進而影響進食量.多選擇軟質、易消化的食物，促進胃排空，增加飢餓感，就能增加食量並有足夠的營養攝取。 5. 纖維水分須注意:足夠纖維可緩解便秘,攝取足夠水分（1500-2000CC）,可促進新成代謝及緩解便秘,但腹瀉時避免過量高纖食物。 1. 不吃ㄊㄤˊ餓死癌細胞!? 攝取極低的醣，身體會改變代謝模式，將脂肪及蛋白質轉換成能量，導致體內蛋白質無法保留，進而影響身體機能運作。 癌細胞不只利用醣,也利用胺基酸或脂肪酸.對癌友來說，醣類攝取量不足，會影響身體代謝，導致體重下降、無體力抗癌。有研究極低糖飲食會降低乳癌病友整體存活率。 2. 吃得太營養腫瘤長太快!? 癌症病友熱量需求為正常無疾病壓力的1.5倍。倘若病友自身的營養狀況不理想，很容易因營養不良造成免疫力下降、導致預後狀況不佳，甚至降低存活率；臨床上約有20%~40%的病友，不是被癌症打敗，而是死於營養不良。因此癌症病友應均衡飲食，維持體重，注重足夠熱量、碳水化合物、蛋白質及脂質的攝取比例；在治療期間建議與營養師密切討論飲食與體重的變化，營養狀態佳才能維持好的生活品質，並有助於達到最佳治療效果。 3. 兩隻腳的肉最毒不能吃!? 就營養價值的觀點，肉類含有豐富的鐵質、磷、維生素B12、鋅、維生素B1的營養價值，沒有種類的好壞分別。癌症病友體內代謝呈現耗能狀態，因此足夠熱量、蛋白質及均衡的攝取各類食物才能維持良好營養，有助於療程進行。肉類食物沒有分好或壞，應均衡足量攝取，避免某些必需胺基酸的缺乏。 4. 乳癌絕對不能碰豆製品!?異黃酮並非雌激素（女性荷爾蒙），天然黃豆食物（如豆腐、豆漿及其他製品）的異黃酮含量並不高，且其作用僅為女性荷爾蒙的1/100~1/1000，不足以改變體內雌激素狀態，對於婦癌病程沒有影響。若為大豆異黃酮萃取物（最常見於健康食品），這種異黃酮的濃縮物質才可能影響雌激素變化，應注意攝取量，且最好由醫師判斷是否適合食用。 營養補充品的營養成分是用來補充熱量及蛋白質，可取代正常飲食。若病友進食量少於過去60%或是開始有營養不良的狀況超過一週，應即早給予口服營養補充品（例如安素、倍力素、補體素、倍速、完膳等）介入，以維持病友體力。 有些治療輔助營養品可預防或緩解化、放療副作用。 常見如下:1.麩醯胺酸：預防及治療口腔及腸胃道黏膜破損。2.益生菌：改善腸道菌叢平衡，調節免疫力。3.魚油：抑制發炎,降低乳癌骨轉移。4.Q10:對心臟粒線體有保護作用,降低化療藥物心臟毒性。5.薑黃素:增加放射治療敏感性。 特殊保健食品（例如靈芝、牛樟芝、褐藻醣膠）售價通常偏高，多會標榜「抗癌」，但絕大多數皆未能提出明確的人體實驗數據，要購買之前請先想清楚。 若是產品中強調「抗氧化」的功效，建議先和醫師或營養師討論補充時機，有些成分可能會和化療藥劑作用相抵，反而干擾藥物作用，造成負向影響。 銀彈要留著點，也許將來有自費藥物的需要，千萬不要迷信營養品貴就有效。 中醫幫幫忙 到底何時該看中醫？化療也可以同時服用中藥嗎？這些都是病友們常常提出的疑問，就讓我們一起來了解乳癌治療中可以搭配中醫治療的四大時機吧！ 1.手術前後： 少數患者在手術前就已經有疲倦虛弱的問題，此時可以先找合適的中醫師做術前的體質強化。臨床上大多數患者是因為術後傷口癒合不佳、局部腫脹疼痛、或術後體虛等不適前來就診中醫，此時的治療重點會放在培元固本以及加強修復。 2.化學治療時： 化療時常見腸胃道及毛髮皮膚相關副作用。常見的噁心嘔吐、腹脹便秘、食慾減退等問題，在中醫的治療上著重調理氣機、促進消化，使患者的腸道蠕動協調順暢，避免上逆嘔吐的問題，預防口腔炎，並有益生源的功效，增加腸道益生菌，使得消化吸收能力改善，進而有提升血球數、改善疲倦感與增強免疫力的效果。 3.放射線治療時： 放療時常見局部皮膚乾燥脫屑，除了可以使用外用藥膏或乳液之外，因放射線的高熱所引起的燥熱問題，透過中醫的清熱解毒與滋陰涼血的治療後，可以改善咽喉腫痛、煩燥失眠等不適症狀。在食物方面可以考慮補充如木耳、鱸魚、蓮藕、荸薺等。 4.荷爾蒙治療時： 荷爾蒙治療時常常會出現類似更年期的症狀，例如潮熱、盜汗、煩燥、失眠、陰道乾澀，也有一定比例的患者常有骨頭痠痛的副作用。從中醫的角度來分析，這些表現常是氣陰兩虛兼夾肝鬱的證型，使用疏肝解鬱、氣陰雙調的治療方式，不僅可以改善荷爾蒙治療的副作用，研究也發現，使用泰莫西芬的乳癌患者，若同時使用中藥，可降低後續產生子宮內膜癌的機率。 接著就讓我們一起來了解中西醫併治乳癌的三大好處： 1.改善副作用，生活品質好：由於西藥的不斷研究與改良，癌症的治療效果已經進步很多，許多病友的預後也大幅躍進，但治療中產生的副作用常是過程中最容易讓病友喪失信心的原因之一，除了西醫、飲食、運動、心理調適外，中醫也可以利用藥物、針灸或傷科手法來幫助病友，改善副作用，提高生活品質，讓病友能更有活力與自信地走完所有療程。 2.提升免疫力，抗癌效果佳：在癌症的治療上有扶正與袪邪兩個方面，西醫治療著重在袪邪，用手術、化療、電療等各種方式降低體內癌細胞的數量，而中醫的角色則著重在扶正，藉由調整脾胃、補益氣血等方式提升免疫力，加強身體的修復力。從大數據研究可以發現中西醫併治乳癌有增強的效果，也提供病友多一種抗癌方式可以選擇。 3.個人化治療，轉移復發少：每個人的體質不同，對於藥物的反應也不一樣，即便是同一類型、使用同樣藥物的乳癌患者，仍有每個人不同的症狀要調整，這也是中醫治療細緻之處。中西醫併治乳癌除了提高抗癌效果外，也有降低後續轉移與復發風險的好處。 乳癌患者常使用泰莫西芬（Tamoxifen）作為治療，但此藥的副作用是增加後續發生子宮內膜癌的風險。從健保資料庫的研究可以發現，使用泰莫西芬的乳癌患者，若同時使用中藥，可降低後續產生子宮內膜癌的機率，這類中藥中最常用的方劑是加味逍遙散，若是將含有當歸的中藥（單方或複方）或含有人參的中藥（單方或複方）獨立出來看，也同樣都有降低後續產生子宮內膜癌的機率。 由於中藥的開立，仰賴中醫師親自診察後針對個人的病況與體質開立適合的處方，因此不論是中藥、藥膳、中藥茶飲等相關配方，都建議患者找一位自己信任的合格中醫師依據體況作個人化的治療，若有親朋好友推薦養生產品，也可以先向醫師或營養師諮詢，適合自己的產品才考慮使用，免得花大錢卻沒有效果哦！ 艾玲醫師小叮嚀：是藥三分毒，不論中西藥都需由醫師針對病況開立，對患者的健康才最有保障。 穴位是人體的寶藏，除了針灸、傷科手法治療外，也是病友們可以自行運用來調整身體的媒介。 穴位按摩的方式：穴位按摩的感覺是痠脹感，部分會帶些微痛感，建議可每次揉按30秒到一分鐘，左右交替五次，此為一個循環，可視症狀嚴重程度每日做1-3個循環。 沿經絡推按或刮痧的方式：若是用推按的手法，可以分次一小段一小段揉按，過程中可以靜心感受肌肉筋膜的張力，緊繃處可以加強多揉按幾次，肌肉會呈現痠軟放鬆的感覺，左右交替五次。若是用刮痧的方式，請選用圓潤稱手的刮痧板，在刮痧路線上先塗薄薄一層凡士林／乳液／按摩油，用輕度的力道先刮2–3次，視肌肉緊繃感來決定是否要加重力道再刮2–3次，左右各刮10次即可。若皮膚上有出痧（或疏或密或紅或紫的小血點），宜等3–4天痧點消失後，才能再次進行刮痧。 乳癌化療的手部常用穴位 1. 化療腸胃不適：乳癌化療常見噁心嘔吐、消化不良的副作用，首選的手部常用穴位就是「內關穴」（前臂內側中心線上，距離手腕三指幅寬處），它是三焦經的絡穴，能夠調節氣機、活血止痛，代表胸胃相關的咳嗽作喘、胸悶胸痛、胃痛嘔吐等症狀或疾病都可以由內關來治療。如果腹脹明顯又有便秘的問題，可以由手肘沿大腸經的路線往手腕推按或刮痧，有刺激腸胃蠕動的效果。 2. 化療後疲倦頭暈、血球下降：除了藥物治療與營養補充外，也可考慮按摩「合谷穴」（位於虎口的第二掌骨中點），它是大腸經的原穴，有補益中氣、提升免疫力的效果。 3. 皮膚紅癢：可以選用「曲池穴」（手肘彎起，肘橫紋最尾端），它是大腸經的合穴，能夠清熱涼血，改善皮膚搔癢紅熱不舒。 乳癌化療的腿部常用穴位： 1. 化療腸胃不適：若是噁心嘔吐、腹脹便秘特別明顯的病友，可以沿著胃經（小腿前側的肌肉）由上往下推按或刮痧，促進腸道蠕動，改善反胃上逆的症狀。若有口腔潰瘍、胃酸逆流嚴重的病友們可以嘗試「內庭穴」（位於第二三腳趾趾間），它是胃經滎穴，可以清熱降逆，對於上火的症狀像是口乾口破、胃酸逆流胸口灼熱、或是皮膚紅熱癢都有一定的效果。 2. 皮膚紅癢不舒：除了上述的內庭穴以外，可以配合「血海穴」（位於大腿內側、膝蓋上方，股四頭肌肌肉膨起處），這個穴位可以清熱涼血，改善因血熱造成的皮膚搔癢、濕疹等問題。除了皮膚問題外，還有疼痛的病友可以搭配「太衝穴」（位於第一二腳趾趾間），它是肝經的原穴，有疏肝解鬱、理氣止痛的效果，廣泛使用在頭痛、乳痛、經痛等氣鬱不暢的疼痛症狀。 陪伴在心理 聽聞自己罹癌的時候，許多人內心湧現的常是無法置信與不甘心，也許尚處於驚嚇狀態，無法思考，也許會開始否認，拒絕相信，難以聽進醫師提出的治療計劃，灰心喪志，絕望而想放棄。 焦慮擔心、害怕絕望及憤怒等情感，如洪水般襲來，讓你難以招架，這些都是正常反應，初聞罹癌者都會經歷。然而，當你感覺壓力已經大到難以負荷，出現失眠、焦慮不安、憂鬱情緒，絕望，且開始影響到生活各個層面，這些情形持續超過兩週的話，建議盡快尋找專業協助。 1. 未知焦慮：病友會感到持續焦慮擔憂，是因為癌症打破了一直以來，以為自己能夠掌控生活以及身體的安全想像，使我們發現對於未來，竟然充滿了極度不確定，似乎什麼也掌控不了。 2. 悲傷失落：當你得知以後可能會面對的手術，化學治療，賀爾蒙治療、放射或標靶治療等等，心中已經開始想像自己的外觀會如何改變，生活會如何受影響。思及此，你彷彿感受到現有的一切，你的家庭，工作，親密關係，甚至是夢想計畫，逐漸離你遠去，悲傷的背後是很深的失落，但那同時也代表，你正逐漸朝向哀悼的歷程，哀悼過去，才能接納不一樣的未來。 1. 自我認同與身體心象：手術或化療後，病友可能面臨面乳房外觀改變及掉髮的衝擊，這些以往我們對自己身體的認知，現在不再熟悉，甚至萌生怪異感受。開始變得不敢照鏡子，不敢看鏡中的自己，更不敢看親友、伴侶或家人眼中的自己。 2. 社會角色與親密關係：除了上述身體心象的衝擊，在治療過程中的諸多不適，常感疲憊無力，認知專注力下降，讓病友不論在工作學業或家庭感情生活，皆很困難維持，尤其是以往身為照顧者的病友，如今角色替換，有時病友會因爲覺得自己「當不好母親，當不好妻子」，而引發罪惡感。 身為病友的你們，已經夠努力了，值得給自己一個大大的肯定。 1. 接納情緒：從罹癌到治療的過程中，你也許會反覆經歷各式各樣的感受，請允許這些感受佔著你心裡不同的位置。也許是寫日記，或找個你覺得能支持你的人，談談你的感受，辨識情感，幫助理解自己，逐漸接納與癌症共存。 2. 調整認知：癌症讓病友失去信心，只剩下失控感，透過理解身體現況，每天找到一些生活小肯定，像是少吐了一些，又完成了一次治療，幫自己找到一個明確而積極的目標，像是休養身體，準備參加小孩畢業典禮，治療階段結束跟家人一起慶祝，都有助於重獲掌控感。當覺得孤單沒人能理解時，參加病友支持團體，能夠在彼此經驗分享中，感受到被支持而不孤單，並且能夠幫助別人，賦予自我能力。 3. 正念放鬆：病友思緒常常受困於罹癌後的各式擔憂，並盡其所能防堵擔憂發生，往往使其處在焦慮的陰霾，無法感受生活。可以利用肌肉放鬆，腹式呼吸舒緩焦慮感受，嘗試聽音樂冥想，散步或其他做得來也放鬆的事。引導你的注意力心神放在當下在做的事，同時也會感受到你慢慢地脫離焦慮思想的束縛。 1. 生活支持：陪同病友就診，可以協助他們了解病情，與醫療團隊一起溝通討論，讓病友在做醫療決策時，有人能支持商量。同時，當病友因為疲憊無力而無法顧及生活起居、角色功能時，家屬能提供生活實質協助，像是準備三餐、民生採買、居家清潔、子女照顧等，這些都是病友維持生活的重要面向。 2. 傾聽溝通：癌症病友的家屬，常感到自己無能為力，無力感有時會讓他們不斷地想做些什麼，像是希望病友更積極面對，對於病友對疾病的驚恐無助、悲傷失落，期待以理智思考解決問題。然而病友身處在情感風暴，思緒被各式強烈情感圍繞，需要的反而是獲得同理。去傾聽病友情緒背後需要的是什麼，想要獲得什麼協助，用心傾聽，溝通澄清他們的擔憂，就是最大的支持力量。 3. 自我照顧：家屬在陪伴與照顧病友的過程，有時會忘記自己的身心也有負荷總量，家屬也需要獲得照顧，覺察自己的身心狀態，生活各面向還是要兼顧，避免全部被照顧角色給佔據，需要時請放心地向親友請求協助。 不論是病友或家屬，在癌症調適過程中，並非一定都要靠自己解決，醫院或心理治療所的臨床心理師，透過心理治療/諮商，病友與家屬能學習到因應焦慮的技巧，幫助病友重新理解自身現況，獲得掌控感，並協助處理悲傷失落議題以及伴侶關係諮詢。 病友在癌症心理調適過程，可能會出現失眠，憂鬱焦慮等情緒，如情形持續加劇，且明顯影響原有社會角色功能，亦可至精神科門診諮詢相關藥物治療。 衍生閱讀與實用資源連結：1. 與化療副作用共處 鄭伃書醫師 2. 乳癌化療/放療皮膚照護懶人包 周宛儀醫師 3. 凍甲懶人包 周宛儀醫師 4. 甲床剝離（空甲症）懶人包 周宛儀醫師 5. 營養滿分，抗癌加分手冊 6. 媽媽我好想妳：給病人與家人的關懷手記 7. 臺中市圓緣關懷協會：與醫護聊心事解疑惑  有發現嗎？與其說這些是化療副作用因應之道，其實說的都是「好好生活」之道：原型食物，足量水分，口手衛生，保濕防曬，呵護髮膚，運動睡飽，情緒流動，活在當下—這些都是健康者在過的生活啊！ 以前的我們對於這些保養觀念，可能「聽聽都知道，其實沒做到」；如今因為化療而被迫改變習慣，不得不「好好生活」。若是從此養成健康生活，化療反而帶來人生一大收穫，這段歷程就是老天給的禮物了。 做化療就像搭飛機，這段歷程雖然不舒適，然而也沒那麼恐怖了。因為我們在起飛之前看過安全宣導影片：《與化療副作用共處》，會發生甚麼事、怎麼因應，心中有個底。也許「知道」了還是會憂慮，但我們已解脫了未知的恐懼，有「能力」去因應。 抬頭看看左右位子，在這台名為化療的飛機上，我們並不孤單。在門診、在病房、在治療室，也許彼此年紀、身型、職業、信仰各有不同，大家卻共同地聚在這裡，接受著治療。 我們也知道，飛行途中有機組人員相伴、地勤人員支援：有機師駕駛領航，有空服員守護安全，還有調派員安頓好流程。專業團隊醫療人員們，也許並不時時刻刻露面，只要我們表達需要請求協助，大家一直都在。 最最重要的是，請想起來，我們是為了甚麼而搭上這班機的呢？有的人是為了去執行計畫、完成一生的夢想；有的人是為了探索新奇、體驗這世界的美好；而有的人，是為了團圓、想和所愛的人相處久一點…… 對，那才是我們接受化療的原因。非常肯定的是，這趟獨特的旅程不是人人都有機會經歷的；望向窗外，我們看到了別人所見不到的風景，深埋於心中。 本文由真心皮膚科周宛儀院長專業審閱 【診所資訊】 診所名稱： 真心皮膚科診所（Sincere Dermatology） 診所電話：04-2208-6606 診所地址：台中市北區忠明路167號 LINE 官方帳號：@04-22086606 Instagram：@sinceredermatology Facebook：真心皮膚科｜周宛儀醫師

2021-07-20